Circular Nº3-2024: Diagnóstico de Dengue 2024 en el HMISR

Definición de Caso sospechoso de Dengue

Toda persona que presente fiebre, de menos de siete (7) días de duración, sin síntomas de vías aéreas superiores, y presente:

Dos o más de los siguientes:

• Náuseas/vómitos
• exantema (erupciones cutáneas),
• Mialgias, artralgias
• Cefalea/dolor retro ocular,
• Petequias/prueba del torniquete positiva,
• Leucopenia,
• Anorexia, malestar general, diarrea, plaquetopenia

O cualquiera de los siguientes signos alarma: 

• Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen.
• Vómitos persistentes.
• Acumulación de líquidos (ascitis, derrame pleural, derrame pericárdico).
• Sangrado de mucosas.
• Letargo / irritabilidad.
• Hipotensión postural (lipotimia).
• Hepatomegalia >2 cm.
• Aumento progresivo del hematocrito.

ó, cualquiera de los siguientes criterios de gravedad: 

• Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. 
• Choque evidenciado por: pulso débil o indetectable, taquicardia, extremidades frías y llenado capilar >2 segundos, presión de pulso ≤20 mmHg: hipotensión en fase tardía.
• Sangrado grave (ejemplo: hematemesis, melena, metrorragia voluminosa, sangrado del sistema nervioso central [SNC]).
• Compromiso grave de órganos, como daño hepático (AST o ALT ≥1000 UI), SNC (alteración de conciencia), corazón (miocarditis) u otros órganos.

Definición de Caso sospechoso de Chikungunya

Toda persona que presente fiebre mayor a 38.5ºC y artralgias (habitualmente incapacitante) o artritis acompañada de dolor intenso, incapacitante que no se explica por otra condición médica, y resida o haya viajado en los últimos 14 días anteriores al inicio de los síntomas a zonas con circulación de virus Chikungunya o con presencia del vector.

Todo recién nacido de persona gestante con viremia intraparto (desde cuatro días previos al parto y dos días posteriores)

Definición de Caso sospechoso de Dengue en Internación en Salas (o en la SIA)

Febril, sin síntomas respiratorios, al menos 48 a 72 hrs evolución de la fiebre. 

Para diagnóstico diferencial de leucopenia plaquetopenia febril, solicitar NS1 en laboratorio local a fin de reducir el uso de atb empírico.

Si resulta negativo se repetirá una segunda muestra a los 6to-7mo día de FIS para IgM.

-          Permanece internado: procesamiento local

-   Ambulatorio por alta hospitalaria: citar para toma de muestra y enviar a procesamiento en laboratorio provincial.

Sospechoso de dengue con 5-7 días de evolución desde la FIS (Fecha de Inicio de Síntomas). Se realizará IgM en laboratorio local. 

• Si la muestra es negativa se descarta Dengue.
• Si fuese positiva DENGUE CONFIRMADO por contexto de brote con laboratorio positivo.

Criterios de Alta Hospitalaria para Dengue

Criterios clínicos

• Ausencia de fiebre por 48 horas sin administración de antipiréticos
• Mejoría del estado clínico (bienestar general, buen apetito, estado hemodinámico normal, diuresis normal o aumentada, sin dificultad respiratoria y sin evidencia de sangrado)

Criterios de laboratorio

• Tendencia ascendente del recuento de plaquetas
• Hematocrito estable, sin líquidos intravenosos

Definición de Caso sospechoso de Dengue Ambulatorio

Febril, sin síntomas respiratorios: al 6to día de evolución de síntomas, cuando no tengan nexo epidemiológico para dengue. 

Solicitar laboratorio:

1. hemograma completo con plaquetas
2. TP/KPTT
3. Urea
4. GOT/GPT (si dolor abdominal o vómitos)
5. IgM para dengue? Con laboratorio alterado: hemoconcentración y/o plaquetopenia y/o leucopenia, tomar muestra al 6to-7mo día de evolución de FIS. Se derivaría a laboratorio provincial. 

Si es negativo se descarta. 

Si es positivo será confirmado por contexto de brote con Laboratorio positivo.

Si refieren familiares enfermos, o en su barrio, preguntar datos de la persona enferma o supuestamente enferma y con el diagnóstico. Podría confirmarse por nexo epidemiológico, realizar ficha de notificación sin muestra de laboratorio).

Criterios de Internación para Dengue

Se sugiere internación de aquellos pacientes que presenten dengue más cualquiera de lo siguientes signos de alarma:

1. Dengue grave
2.  Intolerancia a la vía oral
3. Dificultad respiratoria
4. Prolongación de llenado capilar (mayor de 2 segundos)
5. Hipotensión arterial
6. Insuficiencia renal aguda
7. Embarazo
8.  Coagulopatía